ZSPWL2025

DANE OSOBOWE

Imię*

Nazwisko*

Email*

Telefon*

Chcę otrzymać certyfikat udziału w Sympozjum*:

Tak

Nie

Adres e-mail do certyfikatu*

UWAGA! Na podany adres e-mail zostanie wysłany certyfikat udziału w Sympozjum

Wybieram się z osobą towarzyszującą*:

Tak

Nie

Imię i Nazwisko osoby towarzyszującej*

Chcę być zakwaterowany w pokoju jednoosobowym

MIEJSCE PRACY

Nazwa instytucji*

Ulica i nr domu*

Kod pocztowy*

Miasto*

PRZYNALEŻNOŚĆ

JESTEM UCZESTNIKIEM KONFERENCJI

JESTEM PRZEDSTAWICIELEM FIRMY FARMACEUTYCZNEJ

PROSZĘ O WYSTAWIENIE FAKTURY*:

Tak

Nie

OŚWIADCZENIE: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polskie Towarzystwo Urologiczne z siedzibą w Warszawie 02-574, przy ulicy Łowickiej 19, w celu i zakresie niezbędnym dla potrzeb rejestracji w Sympozjum Oddziału Białostockiego PTU, które odbędzie się 17-19 stycznia 2025 w Białowieży. Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 roku, jako administrator danych osobowych, informujemy, że administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Urologiczne z siedzibą w Warszawie 02-574, ul. Łowicka 19. Podane dane będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a, zgodnie z treścią ogólnego rozporządzenia o ochronie danych. Dane osobowe będą przechowywane przez okres pięciu lat. Posiada Pan/Pani prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania. Ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pan/Pani, iż przetwarzanie danych osobowych Pana/Pani dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne w celu rejestracji udziału w Sympozjum.

Rejestracja

Organizatorzy